Ортодонтия - область стоматологии, которая занимается изучением причин возникновения, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и челюстно-лицевого скелета и их взаимоотношений , также изучением нарушений и регуляции роста и развития, положения отдельных зубов  и всей зубочелюстной системы, связанной с изменением формы, влекущих за собой нарушение функции жевательного аппарата и изменение внешнего вида пациента.

Цель ортодонтического лечения – добиться коррекции врождённых и приобретенных челюстных патологий. На сегодняшний день сложно представить стоматологию без ортодонтии. У  современного человека резко возросла потребность в эстетике: красивая улыбка, ровные зубы, правильный прикус волнуют людей больше, чем три-четыре десятилетия назад. Однако, эстетический компонент не всегда первое, что должно волновать пациента с нарушениями прикуса. Прежде всего- это оптимальное физиологическое для конкретного человека функционирование жевательного аппарата и речевой функции. На данный момент своевременная коррекция при помощи съёмных и несъёмных ортодонтических аппаратов эффективна даже при самых тяжёлых аномалиях прикуса.

В настоящее время отмечается высокий процент распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди всех категорий населения.

Факторы, провоцирующие появление ортодонтических проблем:

  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки : сосание пальца, закусывание губы, долгий период использования пустышки;
  •  ротовое дыхание у ребёнка, хронические заболевания органов верхних дыхательных путей;
  • потеря (удаление) молочных зубов в раннем возрасте;
  • укороченные уздечки языка и губ;
  • неправильно организованное  искусственное вскармливание.
  • отклонения в осанке, отсутствие достаточной физической нагрузки.

Наиболее часто задаваемые вопросы:

— Почему прикус бывает неправильным, а зубы неровными?

Многие считают, что виновата наследственность, однако, очень часто причиной является вредные привычки. Если ваш ребёнок дышит ртом, постоянно кладёт в рот палец, закусывает губу, щёку — это уже причина для визита к ортодонту. Дыхание ртом, например, ведёт к недоразвитию верхней челюсти, а в результате — к скученности зубов. Привычка держать палец во рту, прокладывать язык между зубами при глотании и речи влияет на смыкание передних зубов у ребёнка, вызывая их смещение и открытый прикус.

Весьма распространенная причина возникновения нарушений прикуса и формирования лицевого скелета ребёнка в целом — нарушение носового дыхания, которое часто развивается у детей в результате постоянных простуд и ОРЗ. Три года — это возраст, когда ребенок впервые идёт в детский сад, что создаёт для него стрессовую ситуацию и может привести к ослаблению иммунитета, и родители обязательно должны обратить внимание на проявление первых признаков нарушения носового дыхания. У таких детей, как правило, нарушается осанка и даже возможно развитие сколиоза. Если ребенок играет и бегает с открытым ртом, посапывает во сне-  следует показать ребёнка специалисту как можно раньше.

— В каком возрасте формируются подобные нарушения?

Для нормального развития зубочелюстной системы большое значение имеет правильная работа мышц, окружающих зубные ряды. Неправильно организованное искусственное вскармливание  ребенка, а также привычка дышать ртом — основные причины большинства нарушений прикуса. Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций врача по проведению искусственного вскармливания и избегать применения круглых длинных сосок, поскольку они нарушают правильное положение языка, что влияет на мышечный баланс в челюстно-лицевой области. Лучше использовать ортодонтические моделям сосок с отверстием снизу. Что касается пустышек, лучше расстаться с ними,  как можно раньше, до двухлетнего возраста. При выборе же их важно помнить, что чем тоньше шейка пустышки, тем меньше риск возникновения открытого прикуса у малыша. Если же малыш не может отвыкнуть от пустышки или постоянно сосёт пальчик, бросить вредную привычку поможет специальная пластинка "СТОППИ". Эта профилактическое средство заменит малышу пустышку или пальчик во рту, и при этом не потребуется угроз и принуждения — дети охотно идут на такую замену.

Рост зубочелюстной системы ребёнка тесно связано с развитием всех систем растущего организма и отражается не только на внешности, но и на здоровье малыша, его речи и общем развитии. Доказано, что у детей со скученностью зубов и другими зубочелюстными нарушениями кариес развивается гораздо чаще, а это в свою очередь провоцирует возникновение заболеваний пародонта. Здесь требуется простейшая профилактика — научите ребёнка правильно жевать и вовремя вводите в его рацион питания твердую пищу, требующую механического перемалывания, которое обеспечивает необходимую нагрузку на твёрдые ткани и растущие челюстные кости, а также обеспечит естественное очищение зубов. Предпочтение нужно отдавать овощам и фруктам.

— В каком возрасте лучше всего показать ребёнка ортодонту?

В период молочного прикуса нарушения не всегда заметны. Доктор смотрит характер прикрепления уздечек, может заметить последствия от вредных привычек, и предположит минимизировать риски развития аномалий различными профилактическими аппаратами. В период сменного прикуса с 6-7летнего возраста можно исправить отклонения при помощи съемных ортодонтических пластинок. Но проблема заключается в том, их нужно носить постоянно, но на деле ребёнок часто забывает ее надевать, и тогда лечение не приносит результатов, и нередко родители, отчаявшись, его прерывают. Однако, проблема никуда не исчезает. В постоянном прикусе исправление аномалий эффективно при ношении несъемной  брекет-системы, время лечения занимает 1,5-2 года. Поэтому лучше всего показать малыша врачу уже в 3-5 лет, когда проблемы только намечаются, и вредные привычки ребёнка — первый сигнал для родителей.

— То есть можно предупредить неправильное положение зубов заранее?

Профилактические аппараты предупреждают развитие нарушений, устраняя саму причину, контролируя воздействие губ, щёк и языка на прорезывающиеся постоянные (коренные) зубы. Они позволяет выработать у ребенка привычку дышать только носом, тренирует правильное положение языка и снимает излишнее мышечное давление нижней губы и щёк, нарушающее нормальное развитие зубных рядов.

Методы профилактики.

Период молочного прикуса.

Миотерапия – это комплекс упражнений для мышц челюстно-лицевой области с целью профилактики и лечения зубочелюстных аномалий во временном и смешанном прикусе. Этот метод является основным при функциональных нарушениях в молочном прикусе и дополнительным (в сочетании с аппаратурным) в период смены зубов. Миогимнастику (для восстановления функций) назначают с четырехлетнего возраста, когда ребенок уже в состоянии понимать, что от него хотят. Однако контроль над выполнением упражнений лежит на взрослых.

 Вестибулярные  пластинки MUPPY® компании Dr. Hinz —применяют в молочном прикусе, когда возникает необходимость  отучить ребёнка от сосания пальцев, а также нормализовать функции дыхания, положение губ и языка в покое. Применение пластинки стимулирует процесс саморегуляции, что позволяет легко и безболезненно нормализовать развитие зубочелюстной системы в раннем возрасте. Рекомендуют вестибулярные пластинки с 2,5- 3 лет, когда ребёнок уже способен принимать осознанные решения и заменить пустышку пластинкой добровольно. Помимо эффективной борьбы с привычкой сосания пальца или пустышки применение вестибулярных пластинок помогает:

  • устранить привычку дышать ртом и нормализовать носовое дыхание;
  • стимулировать тонус круговой мышцы рта и улучшить смыкание губ;
  • устранить дефекты речи и вялость язычных мышц;
  • стимулировать процессы естественной саморегуляции в растущем организме;
  • корректировать инфантильный тип глотания и открытый прикус ;
  • нормализовать развитие и положение и нижней челюсти.

Трейнер  Infant 

Трейнер  Infant  – специальный тренажер для активной тренировки жевательной мускулатуры, побуждающий жевать правильно, используя мускулатуру челюстей. Аппарат профилактический - заставляет дышать через нос, приучает к правильному глотанию и размещению языка в полости рта. Infant был разработан специально для детей 2-5 лет. Для девочек- розовый, для мальчиков- голубого цвета.

 

Преортодонтический трейнер

Преортодонтический трейнер – улучшает лицевые признаки и осуществляет коррекцию положения зубов за счет устранения миофункциональных вредных привычек, имеющих место при нарушении окклюзии( смыкании зубов). Он помогает упростить последующее лечение (если оно будет необходимо), уменьшая при этом необходимость удаления зубов. Трейнер изготовлен в заводских условиях, единственного размера, готов к использованию. Преортодонтический трейнер применяют с 6–летнего возраста в период прорезывания постоянных зубов и роста самого ребенка. Преортодонтический трейнер ребенок должен надевать на ночь и на один час днем.

Начальный трейнер (голубой) – мягкий и гибкий, используется первые 6 месяцев.

Окончательное выравнивание зубов осуществляется с помощью более жесткого (розового) трейнера. Он действует по принципу ортодонтической дуги, используется по показаниям от 6 до 12 месяцев.

Трейнер обладает уникальной миофунциональной тренирующей системой, корректирующей эти привычки. В аппарат включен специальный «язычок» для позиционирования языка в полости рта. Он напоминает ребенку о правильном положении языка. Губные бамперы и подбородочные шипы, включенные в трейнер натягивают и деактивируют подбородочную мышцу. Губные бамперы способствуют удлинению зубной дуги в случаях незначительной или средневыраженной скученности зубов. Трейнер препятствует дыханию через рот, благодаря специальной удвоенной защиты, разработанной в аппарате. Большинство детей с привычным открытым ртом в состоянии дышать через нос. Подобно другим ортодонтическим аппаратам не всегда достигается идеальный результат. Однако, трейнер действует в трех плоскостях и сочетает в себе черты функциональной и несъемной ортодонтической техники.

Система MyObrace, разработанная известной компанией Myofunctional Research Co., предназначена для коррекции прикуса и выравнивания зубных рядов в раннем постоянном или сменном прикусах.  По виду трейнер Миобрэйс представляет собой съемную силиконовую каппу. Аппарат содержит встроенную расширяющую дугу, выравнивающую зубные ряды. Необходимая упругость устройства достигается за счет внутреннего полиуретанового каркаса.

Благодаря гибкости силиконового внешнего слоя, основное воздействие Миобрейс направлено на выравнивание зубов, расширение челюсти, коррекцию положения языка. Лечение основано на использовании миофункциональных ортодонтических методов, ликвидации вредных привычек, которые являются одной из причин скученности зубов. В основе метода Миобрайс лежит коррекция положения и функционирования языка, а также тренировка периоральной мускулатуры и нормализация носового дыхания. Лечение с помощью системы Myobrace оптимально для применения в период роста и развития организма ребенка, то есть в 6-10-летнем возрасте.

Показания для использования:

  • Суженные зубные ряды;
  • скученные передние зубы;
  • неправильное расположение зубов в период прорезывания.

Противопоказаниями являются:

  • Невозможность дышать носом;
  • Тяжелые формы патологии прикуса.

Аппараты, применяющиеся в лечении.

Сущность действия ортодонтических аппаратов состоит в непрерывном или в прерывистом давлении на зубы, альвеолярные отростки и челюсти с помощью специальных механических приспособлений, которые активируются раздвижными винтами, пружинистой проволокой, резиновыми кольцами, лигатурами или усилиями жевательной мускулатуры, либо изменением стереотипных движений нижней челюсти с помощью направляющих окклюзионных площадок.

По способу фиксации аппараты делят на  несъемные, съемные.

Съемные аппараты.

Ортодонтические пластины.

Представляют собой ортодонтические конструкции, которые в зависимости от аномалии могут иметь различные формы.

При изготовлении пластин для выравнивания зубов у детей используется материал не вызывающий аллергический реакций. В состав пластин входит металлическая проволока (изготовляется из никеля или титана)и дополнительно могут иметься различные крючки, винты, пружины. Они используются преимущественно при незначительных дефектах, носить нужно и днем и ночью, иногда можно снимать их при приеме пищи и обязательно при гигиенических процедурах. Этот аппарат носят в среднем два года.

В постоянном прикусе ортодонтические пластинки практически неэффективны из-за неподвижности и неподатливости костной ткани. В таких случаях преимущественно применяются несъемные конструкции, но их часто изготавливают как ретенционный аппарат.

Виды пластинок:

  • функциональные ‒ предназначены для нормализации работы жевательных мышц , а также для стимуляции роста челюстей. Также функциональные аппараты используются при наличии у ребенка вредных привычек (сосание пальцев, игрушек и других предметов), что в дальнейшем может привести к формированию патологического прикуса (неправильный наклон зубов, недоразвитие челюсти, диастема и др.). Носить функциональные пластины нужно не менее 14 часов в сутки;
  • механические ‒ действуют благодаря наличию винтов, дуг, кламмеров и др., которые изготовляются из металлической проволоки. Предназначены для расширения зубного ряда, исправления неровно стоящих зубов;
  • пластины комбинированного действия ‒ сочетают в себе элементы первых двух видов.

 

Несъемные аппараты.

Брекет-системы.

Прежде, чем начинать лечение на несьемной аппаратуре- брекет-системе надо уделить внимание нескольким очень важным моментам диагностики. Эти диагностические исследования позволят поставить верный диагноз и минимизировать риски нежелательных последствий, которые могут возникнуть после ортодонтического лечения. Данные этапы являются "золотым стандартом" диагностики в зарубежной стоматологии (мы опираемся на европейскую школу и японскую).

1. Компьтерный трехмерный снимок челюстей и височно-нижнечелюстных суставов.

Врач оценивает положение зубов в костной ткани, ее толщину и структуру, положение ретенированных и полуретенированных (полностью или частично прорезавшихся зубов), наличие скрытых очагов инфекции, возможности для имплантации и многое другое.

2. Телерентгенография.

Снимок черепа в боковой проекции.  Делаются необходимые измерения и расчеты: определяются размеры челюстей, углов и направления плоскостей, которые помогают проанализировать вид и причину развития отклонений в прикусе. Также помогают поставить верный диагноз и спрогнозировать результат лечения.

3.Кондилография(Аксиография).

Точное достоверное исследование, помогающее определить истинное для конкретного пациента положение нижней челюсти по отношению к верхней, таким образом, чтобы была возможна оптимальная физиологичная работа ВНЧС. В организме человека все взаимосвязано- изменение одних структур может повлечь изменения других.  Во время ортодонтического лечения проводится  перестройка зубочелюстных соотношений и очень высок  риск изменить положение суставных головок , в итоге, организм не сможет адаптироваться к изменившимся условиям, другими словами, могут возникнуть боли при жевании, открывании рта. Случается, что возникает необходимость в лечении и  височно-нижнечелюстных суставы. Поэтому очень важно понимать, как функционируют ВНЧС конкретного пациента и держать под контролем процесс перестройки в зубочелюстной системе. 

4.Миография.

Метод, показывающий, как функционируют  мышцы жевательной группы. Необходимо зафиксировать их электрическую активность до лечения, в процессе и после лечения. Исследование помогает контролировать-наблюдать в динамике за изменениями тонуса, и определить нормальную физиологическую работу мышечных групп.

5. Контрольно-диагностические модели челюстей.

6. Медицинское фотографирование.

Брекеты фиксируются  при помощи ортодонтического клея (бонда) на наружную или внутреннюю поверхность зубов. Брекет имеет паз, в котором лежит ортодонтическая дуга, имеющая «память формы» или стальная. Перемещение зубов с помощью брекет-системы происходит в результате оказания давления на коронку зуба, за счет воздействия силы дуги. Иногда применяются дополнительные элементы: раскрывающие пружины и эластические цепочки, их основная цель - это приложение дополнительных сил в необходимом направлении.

В нашей клинике лечение проводится по двум основным методикам: техника прямой дуги и многопетливая техника(MEAW-методика).

Техника прямой дуги.

В данной методике используются "запрограммированные" брекеты, которые выстраивают зубы в зубной дуге под определенным наклоном и поворотом  и дуги стремящиеся к "идеальной "форме. Существует несколько видов прописей брекетов, где заданы определенные параметры в каждый "замок", в зависимости от исследователя, который разрабатывал схему. Обычно они описываются как вестибуло-оральный или для боковых зубов буккально-лингвальный наклон (torque),мезиально-дистальный наклон (angulation) и поворот вокруг оси (rotation).В некоторых системах принципиальное значение имеет расстояние между пазом.

Lawrence F. Andrews в 1970 году разработал первую в мире полостью запрограммированную систему брекетов. Он исследововал 120 моделей пациентов с идеальной окклюзией (по заключению самого доктора) которые никогда не проходили ортодонтического лечения. В результате Эндрюс определил 6 «ключей» окклюзии, которые присутствовали во всех 120 моделях. Это соотношение моляров, наклон коронок, торк коронок, ротации, отсутствие промежутков и кривая окклюзионной плоскости. Далее, всю собранную информацию он сконвертировал и перенес на брекет каждого зуба, и назвал это техникой прямой дуги (Straight Wire Appliance, SWA). Основной постулат автора гласил: "Дизайн аппаратуры служит для установления зубов в желаемое положение, и при этом, пазы брекетов располагаются на одном уровне вдоль линии параллельной зубной дуге и окклюзионной плоскости и обеспечивают возможность отклонения и движения во всех плоскостях.

У методики есть недостатки:

  • Не всегда представляется возможным выстроить зубы пациента в схему,"запрограммированную" автором, приходиться делать изгибы на дугах для того, чтобы нивелировать индивидуальное положение;
  • Часто необходимы дополнительные источники опоры для перемещения зубов;возникают сложности с построением окклюзионной плоскостью( плоскость смыкания зубов).
  • Однако, данной методикой можно добиться достойых результатов, если тщательно исследованы причины развития патологии.

 

MEAW-методика- техника лечения с помощью многопетливой дуги.

В нашей клинике используется MEAW-методика, разработанная профессором Кимом , на основе знаний в области гнатологии. Техника, позволяющая добиваться лучших результатов при ортодонтическом лечении, которое в этом случае осуществляется особенно качественно эстетично и, главное, индивидуально. Она помогает,  за счет более слабых сил, ускорить определенные этапы лечения пациента, тем самым уменьшая сроки ношения брэкетов, часто способствует избеганию применения вспомогательных элементов, таких как ортодонтические микроимпланты и минипластины, без которых иногда невозможно обойтись при использовании классических ортодонтических техник лечения (исключаются хирургические манипуляции во время лечения). У некоторых пациентов такая методика помогает производить не только перемещение зубов, но и перемещение самих челюстей.

В данной технике используются обычные замковые крепления -брекеты без "програмирования".

Врач индивидуально, в зависимости от исходной ситуации изгибает дугу, делая на ней изгибы и горизонтальные петли, расположенные на уровне промежутков между зубами. Именно они дают доктору перемещать зубы в определенное контролируемое желаемое  положение.

Для достижения хорошего результата лечения нужна полная кооперация пациента с доктором, которая подразумевает дисциплинированное посещение клиники в соответствии с индивидуальным графиком, назначенным ортодонтом, хорошая индивидуальная гигиена полости рта, а также использование эластиков прикуса (межчелюстных резинок) на этапах лечения МПД дугой.

К недостаткам можно отнести внешний вид: некоторых пациентов отпугивают " петли" из металлической проволоки, однако, всегда надо понимать, что нужно поставить на чашу весов, в сложившейся ситуации.

Преимущества методики:

  • возможность по отдельности контролировать перемещение зубов;
  • снижение нагрузки на зубы;
  • вращающее усилие может быть отрегулировано;
  • легче выравниваются выдвинутые зубы;
  • возможность реконструкции линии смыкания зубов и лечения смещения челюсти;
  • минимизация сроков лечения;
  • отпадает надобность во вспомогательных элементах, необходимых при стандартных методиках;
  • стабильность полученных результатов.

Рекомендации при ношении брекет-системы.

При лечении на брекет - системе недопустимо употреблять в пищу твёрдые и липкие продукты: сушки, попкорн, карамель, ириски и прочее, так как они могут повредить ортодонтический аппарат, что негативно отразится на сроках и стоимости лечения.

Большое значение имеет чистота зубов и аппарата, в связи, с чем рекомендуется каждые три месяца посещать врача-гигиениста.

Период ретенции.

После исправления прикуса  важно не допустить рецидива - возвращения зубов в изначальное их положение. После ортодонтического лечения наступает ретенционный период- период закрепления полученного результата. На  процесс закрепления потребуется время, определяемое ортодонтом,  в зависимости от серьезности и вида аномалии,  а также по продолжительности лечения.Классически на ретенцию уходит время, приравниваемое к двум срокам активного лечения. В этот период пациент должен четко выполнять назначения специалиста, соблюдая режим ношения удерживающих (ретенционных) конструкций. При недобросовестном отношении к  данному этапу может случиться так, что потребуется еще одна коррекция.

При выполнении всех этих условий улыбки наших пациентов засияют не только красотой, но и здоровьем!

С заботой о Вас, персонал клиники Family Smile